Analisi delle cause di stenosi uretrale su 1439 pazienti operati nel nostro Centro di Riferimento dal 2000 al 2010.
La valutazione pre-operatoria è stata effettuata mediante: storia clinica dettagliata della stenosi, flussimetria, cistouretrografia retrograda e minzionale e valutazione endoscopica.
Tabella 1 : Caratteristiche delle stenosi uretrali
Le stenosi sono state suddivise in base alla loro localizzazione in posteriori 112 casi (7.8 %) ed anteriori 1327 (92.2%) [foto 1]. Le stenosi anteriori sono state ulteriormente suddivise in 4 sottogruppi: 439 stenosi nell’uretra peniena (30.5%), 675 nell’uretra bulbare (46.9%), 142 stenosi nell’uretra peno-bulbare (4.9%) e 71 casi di stenosi concomitante peniena più bulbare (9.9%) [foto 2].
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Le cause principali sono risultate iatrogena in 556 (38.6%) casi, sconosciuta in 515 (35.8%), Lichen sclerosus in 193 (13.4%) e trauma in 156 (10.8 %). Le principali cause iatrogene sono risultate: cateterizzazione 234 (16.3%), ipospadia complicata 176 (12.2%) e chirurgia transuretrale 131 (9.1%).
Tabella 1. Caratteristiche delle stenosi uretrali (*abbiamo evidenziato i dati più significativi)
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Sede (No. pz) |
Peniena n=439 (30.5%) |
Bulbare n=675 (46.9%) |
Peno-Bulbare n=142 (9.9%) |
Peniena+ Bulbare n=71 (4.9%) |
Posteriore n=112 (7.8%) |
Totale n=1439 |
| Età media (anni) |
45.2 |
42.2 |
55.6 |
47.4 |
47.2 |
45.1 |
| Lunghezza media (cm) |
3.65 |
2.83 |
12.19 |
6.51 |
2.45 |
4.15 |
| Eziologia | ||||||
| Sconosciuta |
56 (12.7%) |
417 (61.8%) |
32 (22.5%) |
7 (9.9%) |
3 (2.7%) |
515 (35.8%) |
| Trauma |
10 (2.3%) |
59 (8.8%) |
0 |
6 (8.5%) |
81 (72.3%) |
156 (10.8%) |
| Lichen sclerosus |
107 (24.4%) |
0 |
69 (48.6%) |
17 (23.9%) |
0 |
193 (13.5%) |
| Altre (congenite,infezioni, tumori) |
12 (2.7%) |
5 (0.7%) |
1 (0.7%) |
1 (1.4%) |
0 |
19 ( 1.3%) |
| Iatrogena: |
254 (57.9%) |
194 (28.7%) |
40 (28.2%) |
40 (56.3%) |
28 (25.0%) |
556 (38.6% |
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Cateterizzazione |
71 (16.2%) |
117 (17.3%) |
23 (16.3%) |
20 (28.2%) |
3 (2.7%) |
234 (16.3%) |
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Chirurgia transuretrale |
43 (9.8%) |
59 (8.7%) |
10 (7.0%) |
8 (11.3%) |
11 (9.8%) |
131 (9.1%) |
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Ipospadia complicata |
140 (31.9%) |
17 (2.6%) |
7 (4.9%) |
12 (16.8%) |
0 |
176 (12.2%) |
| Altre (radioterapia, adenomectomia prostatica, prostatectomia) |
0 |
1 |
0 |
0 |
14 |
15 |
| Stenosi precedentemente trattate |
349 (79.5%) |
497 (73.6%) |
110 (77.5%) |
58 (81.7%) |
46 (41.1%) |
1060 (73.7%) |
La stenosi uretrale è una patologia comune in tutte le fasce d’età.
. L’incidenza aumenta fino all’età di 45 anni, per poi diminuire. Le stenosi sono state raramente riscontrate sotto i 20 anni o sopra i 70.
La lunghezza media delle 1439 stenosi è risultata di 4.15 cm; le stenosi più lunghe sono quelle causate da Lichen sclerosus (media 7.45 cm), ipospadia complicata (media 4.42 cm), e cateterizzazione (media 4.40 cm).
Tabella 2: Eziologia correlata alla lunghezza media delle stenosi, all’ età media dei pazienti, ed ai precedenti trattamenti (*abbiamo evidenziato i dati più significativi)
La lunghezza media è risultata superiore nelle stenosi trattate precedentemente (media 4.34 cm) rispetto a quelle non trattate “vergini” (media 3.64 cm).
Tabella 3. Trattamenti precedenti correlati all’età media, alla lunghezza media delle stenosi ed alla sede delle stenosi (*abbiamo evidenziato i dati più significativi)
Conclusioni: La causa più commune delle stenosi è stata quella iatrogenica. Le riparazioni di ipospadia ed il Lichen Sclerosus rappresentano delle significative cause emergenti da non sottovalutare. Le stenosi uretrali coinvolgono tutte le età. I trattamenti inappropriati possono causare un’ulteriore allungamento della stenosi.
Il presente studio dimostra chiaramente la necessità di chiarire l’eziopatologia delle stenosi e di trattarle in maniera giusta, in modo da poter prevenire un’ulteriore sviluppo o peggioramento della malattia.